Zusammenfassung
Insuffizienzfrakturen des Os sacrum werden in letzter Zeit immer häufiger detektiert,
wobei aufgrund der steigenden Lebenserwartung die Inzidenz weiter zunehmen wird. Ein
Teil der Patienten ist, bedingt durch die starken Frakturschmerzen, invalidisiert
und lässt sich durch eine konservative Behandlung nicht suffizient therapieren. Mittels
Zementeinbringung in die entsprechende Frakturzone lässt sich eine deutliche Schmerzreduktion
und klinische Verbesserung herbeiführen. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist eine Darstellung
der unterschiedlichen Zementaugmentationsverfahren Ballon-, Radiofrequenz-, Vertebro-
und Zementsakroplastie hinsichtlich der richtigen Indikation, der technischen Durchführbarkeit,
den möglichen Komplikationen und des klinischen Outcomes. Die Grenzen der Sakroplastie
und die Indikation zur Durchführung unterschiedlicher Osteosyntheseverfahren werden
aufgezeigt.
Eine Literaturrecherche in PubMed und GoogleScholar wurde zu den Stichworten durchgeführt:
Beckeninsuffizienzfraktur, Fragilitätsfrakturen des Beckenrings, sacrale Insuffizienzfraktur,
Os sacrum, Osteoporose, interventionelle Schmerztherapie, Sakroplastie, Zementaugmentation
und Beckenosteosynthesen. Erfahrungen aus der seit Jahren bestehenden eigenen interdisziplinären
und multizentrischen Arbeitsgruppe wurden mitberücksichtigt.
Neue Klassifikationen in der Einteilung von Beckeninsuffizienzfrakturen sind bei der
Festlegung des therapeutischen Vorgehens unter Beachtung der individuellen Klinik
zu berücksichtigen. Eine konservative Therapie steht zunächst im Vordergrund, jedoch
werden hier nicht alle Patienten schmerzfrei und lassen sich nicht adäquat mobilisieren,
konsekutiv folgen Komorbiditäten und eine erhöhte Mortalität. Bei nichtdislozierten
Frakturen lässt sich mittels Sakroplastie eine schnelle und nachhaltige Schmerzreduktion
herbeiführen. Hinsichtlich der Zementaugmentation lassen sich osteoplastische Verfahren
wie die Ballon-, Radiofrequenz- und Zementsakroplastie von dem nichtosteoplastischen
Verfahren der Vertebrosakroplastie unterscheiden. Bei der Vertebrosakroplastie muss
man mit einer höheren Zementleckagerate rechnen. Die komplexe sacrale Anatomie, die
osteopene Knochenstruktur, die Ausrichtung der Frakturzonen, das unterschiedlich technische
Vorgehen, die Eigenschaften der Zemente und die Erfahrung des Operateurs haben einen
Einfluss auf das Auftreten möglicher Komplikationen.
Wenn konservative Maßnahmen zu keiner klinischen Verbesserung führen, profitieren
Patienten mit schmerzhaften, nichtdislozierten sacralen Insuffizienzfrakturen von
einer Zementaugmentation effektiv und nachhaltig. Durch den Einsatz von individuell
anzupassenden Sakroplastieverfahren sind relevante Komplikationen insgesamt sehr selten.
Patienten mit instabilen Frakturen profitieren von einer rechtzeitig durchgeführten
Osteosynthese.
Abstract
Insufficiency fractures of the sacrum are being detected increasingly frequently,
whereby their incidence will no doubt increase further as a result of the rise in
life expectancy. Some of the patients are disabled by the severe fracture pain and
cannot be treated adequately by means of conservative treatment. A marked pain reduction
and clinical improvement can be achieved by inserting cement into the respective fracture
zone. The objective of this review article is to present the different cement augmentation
procedures, balloon, radiofrequency, vertebro- and cement sacroplasty, with regard
to their correct indication, technical feasibility, possible complications and clinical
outcome.
A literature search was conducted in PubMed and Google Scholar using the keywords:
pelvic insufficiency fracture, fragility fractures of the pelvic ring, sacral insufficiency
fracture, sacrum, osteoporosis, interventional pain therapy, sacroplasty, cement augmentation
and pelvic osteosyntheses. Experience gained from our own interdisciplinary, multicentric
working group, which has been in existence for many years, was also taken into consideration.
New classifications in the categorisation of pelvic insufficiency fractures must be
taken into account when determining the appropriate therapeutic procedure, while making
allowance for the individual clinical situation. Conservative therapy is of primary
importance initially, although not all patients achieve freedom from pain here and
cannot be mobilised adequately, subsequently leading to comorbidities and increased
mortality. In the case of non-dislocated fractures, sacroplasty can be performed to
achieve rapid and sustained pain reduction. With regard to cement augmentation, the
osteoplastic procedures such as balloon, radiofrequency and cement sacroplasty can
be differentiated from the non-osteoplastic procedure of vertebrosacroplasty. In the
case of vertebrosacroplasty, a higher rate of cement leakage is to be expected. The
complex sacral anatomy, the osteopenic bone structure, the alignment of the fracture
zones, the differences in technical approach, the properties of the cements and the
experience of the surgeons have an influence on the occurrence of possible complications.
If conservative measures do not lead to a clinical improvement, patients with painful,
non-dislocated sacral insufficiency fractures achieve an effective and sustained benefit
from cement augmentation. Through the use of individually adaptable sacroplasty procedures,
relevant complications are generally very rare. Patients with unstable fractures benefit
from osteosynthesis performed at an early stage.
Schlüsselwörter Beckenosteosynthesen - Os sacrum - Osteoporose - sakrale Insuffizienzfraktur - Sakroplastie
- Schmerztherapie - Zementaugmentation
Key words Pelvic osteosynthesis - sacrum, osteoporosis - sacral insufficiency fracture - sacroplasty
- pain therapy - cement augmentation
